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胃穿孔手术后的护理及并发症

来源:不详
2010/8/28 10:37:15我来说两句



  【关键词】胃穿孔护理手术后并发症

  急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症,十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见,穿孔的部位常在十二指肠球部前壁偏小弯侧和近幽门的胃前壁,多数穿孔直径小于0.5cm,胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。

  1 临床资料

  本组患者共68例,男60例,女8例。胃溃疡穿孔15例;十二指肠溃疡穿孔53例,穿孔并发出血8例。年龄16~72岁,平均40.4岁。行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术39例,胃大部切除胃空肠吻合术32例,BillrothⅠ式6例,BillrothⅡ式26例。

  2 结果

  本组68例治愈66例,死亡2例,为老年患者术后发生应激性溃疡出血,失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡。其他并发症4例,其中切口感染2例、吻合口梗阻2例,经治疗后均获痊愈。

  3 术后护理

  3.1心理护理患者由于发病突然,表现为剧烈腹痛、病情危重,多数患者需紧急手术治疗,加之患者对住院环境的陌生,因而产生焦虑、恐惧心理。因此,护理人员要体贴关心患者,语言温和,态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理,各项护理操作轻柔,准确到位,减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境,缓解患者的焦虑。

  3.2术后监护(1)术后置患者于监护室,妥善安置患者。主管护士及时了解麻醉及手术方式,对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧4~6h,若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位,有利于呼吸并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。(2)密切观察生命体征及神志变化,尤其是血压及心率的变化。术后3h内每30min测量1次,然后改为1h测量1次。4~6h后若平稳改为4h测1次。

  3.3胃肠减压的护理(1)密切观察胃管引流的颜色及性质,记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出,24~48h内自行停止转变为草绿色胃液。(2)保持有效的胃肠减压,减少胃内的积气、积液,维持胃处于排空状态,促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅,发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出,生理盐水10~20ml反复冲洗胃管致其通畅。(3)留置胃管期间给予雾化吸入每日2次,有利于痰液排出,并可减轻插管引起咽部不适。(4)做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间,取得患者的合作。防止其自行拔管,防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。

  3.4腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定,避免牵拉、受压、打折。保持其通畅。术后24h注意观察有无内出血的征兆,一般术后引流量≤50ml,淡红色,多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染,同时利于观察。术后3~5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。

  3.5饮食护理胃大部切除胃空肠吻合术,由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐,循序渐进。术后24~48h肠蠕动恢复可拔除胃管,当日可少量饮水。第2日进全流食50~80ml/次,第3日进全流食100~150ml/次,避免可导致胃肠胀气的食物,以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量,术后10~14天进干饭。2周后恢复正常饮食。

  3.6术后常见并发症的观察与护理(1)术后出血:术后严密观察血压及脉搏变化,腹腔内出血常表现为失血性休克症状,伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。(2)感染:饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎,术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3~5天体温逐渐恢复正常,切口疼痛消失。若此时体温反而增高,局部出现疼痛和压痛,提示炎症的存在。本组病例中2例术后第4~5天患者体温升高,出现伤口感染,给予拆除部分缝线,充分引流,每日伤口换药,约2周后愈合。(3)吻合口梗阻:吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀,伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。本组2例患者出现吻合口梗阻,碘剂造影显示胃空肠吻合口狭窄,考虑炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。

  4 出院指导

  出院后(1)指导患者少食多餐,进食规律。术后1个月内每日进食5~6次,3~6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食,餐后应平卧片刻。选择高营养,富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主,少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。(2)3个月内避免重体力劳动,注意缓解生活和工作压力。讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。(3)有烟酒嗜好者戒烟、限酒。(4)胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者,术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。

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